[서식 1]

그린리모델링 지역거점 플랫폼 기자단 2기

지원신청서 (중앙대학교)

*파란색 글씨는 작성시 삭제

접수번호

*작성하지 않음

성명

생년월일

연락처

E-mail

주소

소속

□ 대학생

학과, 전공, 학년, 학기 기재

□ 대학원생

학과, 전공, 과정, 학기 기재

경력 및 활동 (다른 기자단 활동 등) 없다면 작성하지 않아도 무방

기간

경력 및 활동명

활동내용

2020.01.01.~2020.05.31

국토안전관리원 서포터즈

기사 작성 등

< 개인정보활용 동의서 >

1. 개인정보 수집･이용 목적 : 기자단 선발 및 운영 관리, 사업지원 및 사후관리 등

2. 개인정보 수집･이용 항목 : 성명, 생년월일, 연락처, E-mail, 주소, 전공 등 신청인이 제출한 서류에 포함된      개인정보

3. 개인정보 보유기간 및 이용기간

- 위 개인정보는 수집․이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성 시까지 보유

- 사업 종료일 후에는 이력 관리만을 위하여 보유·이용되며 기간은 5년까지임

4. 3자 위탁 및 제공

- 필요한 경우에는 제3자에게 업무의 일부를 위탁하여 처리할 수 있으며, 이때에는 개인정보를 당해 업무 수탁자에게 제공하고 최소한의 범위 내에서 활용할 수 있음

- 사업과 관련하여 의견수렴(예: 정책수립, 집행, 결과 확인, 만족도 조사 등)이 필요한 경우 제3자에게 개인정보가 제공·활용될 수 있음

귀하께서는 위와 같이 개인정보를 수집 및 이용하는 것에 동의하십니까?

※ 개인정보 수집 및 이용 동의를 거부할 권리가 있습니다. 단, 개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않을 경우 신청자격 등을 확인할 수 없어 기자단 지원이 불가합니다.

□ 동의함	□ 동의하지 않음

기재한 내용은 사실과 틀림없으며,

그린리모델링 지역거점 플랫폼 기자단 2기 기자단 선발에 지원합니다.

2022 년    월    일

지 원 자 :                    (인)

그린리모델링 수도권 거점 플랫폼 중앙대학교 센터장 귀하